在美中宜和万柳院区做宫腔镜检查患者中，40岁+的围绝经期女性占40%左右。
妇科医生的忠告：进入围绝经期的女性发现宫腔异常回声或子宫异常出血，一定要做宫腔镜检查，首先排除子宫内膜的病变。
因为约20%的子宫内膜癌表现为围绝经期月经紊乱，大多被当成更年期症状，不查不治，常常耽误最佳治疗时机。
这次我们选择围绝经期的3个宫腔镜典型病例，从全程分析病情始末，帮助您认清40岁+非经期出血的真相！
40岁以上围绝经期的子宫异常出血表现：
只要不是正常的月经时间、月经量都属于异常子宫出血。以下情况均属异常：
1. 月经量增多(大于80ml)；经期延长，超过7天（正常经期3-7天）；
2. 月经中期出血了，或者月经淋漓不尽等。
这种情况需要做超声检查，看子宫内膜厚度、有无异常回声、是否有血流信号、血流信号是否丰富。如果高度怀疑恶性病变，则需要做盆腔核磁，查血肿瘤标志物CA125等。
围绝经期出现异常子宫出血，宫腔镜检查伴随诊刮的作用：
第一：去除病灶、快速止血（切除息肉或粘膜下肌瘤或增生的子宫内膜）。
第二：明确诊断、对因治疗（取子宫内膜或宫腔内容物送病理检查，明确诊断）。
平素月经不规律，月经量多，有痛经3年。3年前发现子宫腺肌症，未治疗。
超声提示子宫腺肌症，子宫内膜回声不均，左卵巢内低回声腔性质待查；月经持续至今，量少，考虑子宫内膜息肉，宫腔镜手术治疗。
辅助检查：B超提示子宫后位，宫体增大，肌层增厚、回声粗糙不均，后壁为著，呈栅栏样改变，内膜厚约0.7m，子宫腺肌症，子宫内膜回声欠均，右侧卵巢内见2个囊性回声。
客人43岁处于围绝经期，考虑痛经、经量多有腺肌症的原因，也有子宫内膜的原因。
月经量增多导致贫血；有异常子宫出血表现，B超发现子宫腺肌症，宫腔有异常回声。做宫腔镜的指征明确，首先要排除子宫内膜病变，术中要全面搔刮子宫内膜送病理。
周友珍医生病情分析
术中所见：宫腔镜见子宫内膜厚，手术中全面搔刮子宫内膜，即整个宫腔上下左右全部子宫内膜的功能层刮干净，刮出21g子宫内膜。全面搔刮目的第一为止血，第二为诊断，避免漏诊。
病理回报：子宫内膜是单纯性增生
后续治疗：这是围绝经期功能失调性子宫出血，因子宫内膜增生合并子宫腺肌症及贫血，建议先注射达菲琳3-6针，抑制卵巢功能，抑制月经，纠正贫血，待子宫缩小后上曼月乐。如果药物治疗无效，可行子宫切除术。
Q:此治疗方案的考虑是什么？
A:因患者不愿切除子宫，宫体较大，注射达菲林，抑制卵巢功能，抑制月经，能使腺肌症病灶萎缩，子宫缩小。用药期间不来月经，既抑制了子宫内膜的增生，也纠正了贫血。
建议上曼月乐，因其含有孕激素，第一能够治疗子宫内膜增生，第二抑制月经，避免病灶增大，是子宫腺肌症维持治疗的最好方法。
平素月经规律，5-6/28天，量中等，无痛经。近2个月无明显诱因感经期延长，月经淋漓不尽持续15天，上个月经量多伴血块，痛经明显，无明显头昏乏力等，但月经周期正常，未诊治。
B超：子宫水平位，肌层回声不均，前壁见一低回声结节，大小约1.7×1.7cm。内膜厚约1.3cm，回声不均，内见多个偏强回声结节，较大直径约0.7cm。宫颈可见多个无回声，较大约0.7×0.5cm。
门诊诊断：异常子宫出血：子宫内膜息肉样增生？子宫肌瘤。拟行宫腔镜检查+诊刮。
50岁围绝经期，经期改变，经量多，经期延长，经血淋漓不尽15天，有感染、贫血的风险。息肉引起的出血，长期不治疗，息肉有可能长大。
做宫腔镜检查+息肉摘除+诊刮，排除子宫内膜癌前病变。
周友珍医生病情分析
术中所见：术中置镜见，息肉呈珊瑚状、串珠状的多发小息肉。这是局部的增生，输卵管开口很好。前后左右一圈都有多发小息肉，摘除息肉行诊刮术。
病理结果：增殖期子宫内膜，腺体不规则增殖，伴子宫内膜息肉。
术后管理：孕激素治疗或曼月乐，定期复查超声。
Q：异常子宫出血是什么原因引起的？
A:1.子宫内膜增生，包含子宫内膜恶变和不典型增生、排卵障碍导致单纯性增生和复杂性增生都可导致异常子宫出血。。
2.子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症等也可引起出血；
3.子宫内膜炎症，会引起血性分泌物。
其中子宫内膜增生和子宫内膜息肉是引起出血的最常见原因。
平素月经规律，量中等，轻微痛经，本次月经前15天量少，后逐渐增多，多于经量伴血块及腹痛，持续10天。无头晕乏力，否认同房后出血，从未行妇科检查。上环10年。妇科检查有少量血液经宫口流出。
B超：子宫肌层回声不均匀，子宫左前壁肌壁间见一低回声结节，大小约1.4×1.7cm，凸向前壁内膜。右侧壁见一低回声结节，大小约3.8×3.4cm。宫腔内膜厚约 2.1cm，CDFI:可见数个小静脉血流频谱。
患者处于围绝经期，不规则出血25天以上（超过7天属异常），子宫宫体大。
月经25天后，子宫内膜依然偏厚，说明上个周期的子宫内膜没有完全脱落，后一个周期又长起来，堆积在一起。因此，建议宫腔镜检查+取环+诊刮，第一通过诊刮，去除增生的子宫内膜，快速止血，再让所有的内膜同步生长；第二是刮出物送病理，明确诊断，排除子宫内膜病变。
子宫内膜增生尤其是不典型增生，如不加以干预，则可能进展为子宫内膜癌。
周友珍医生病情分析
术中所见：宫腔镜见宫内节育器稍下移， 子宫内膜厚，弥漫性增生，未见异常血管。双侧输管开口可见。完整取出宫内节育器，全面刮宫1周，刮出子宫内膜约5g。
病理结果：增殖期子宫内膜，腺体不规则增值，伴子宫内膜息肉。
术后管理：孕激素治疗或曼月乐，定期复查超声。
Q：为什么患者持续出血多日，依然子宫内膜增厚？
A：孕激素让子宫内膜萎缩、脱落，雌激素促进子宫内膜生长。只有排卵才能分泌孕激素。
40岁后进入围绝经期，因卵巢功能减退，常为不排卵月经。因为不排卵，孕激素分泌不足，而雌激素正常分泌。没有了孕激素拮抗，子宫内膜只生长不脱落，引起子宫内膜增生，超声显像为子宫内膜增厚，回声不均。临床上表现为异常子宫出血。
Q: 为什么围绝经期女性子宫内膜癌的发病率更高？
A：40岁以后，女性排卵功能急剧下降，孕酮不足，没有足够的孕激素让子宫内膜萎缩脱落，导致子宫内膜增生，长此以往易导致不典型增生，即子宫内膜癌前病变。
子宫内膜增生常常与息肉提示存在，临床表现也非常相似。文献报道：子宫内膜单纯性或复杂性增生：20年进展为内膜癌的风险小于5%。而子宫内膜不典型增生患者19年进展为内膜癌的累计风险为27.5%。
子宫内膜增生尤其是不典型增生，如不加以干预，则可能进展为子宫内膜癌。
Q: 哪些人更容易患子宫内膜癌？
1. 肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁后）；
2. 糖尿病、高血压；
3. 与雌激素相关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤，子宫内膜增生或不典型增生病史、子宫肌瘤不规则出血史；
4. 使用外源性雌激素治疗，如长期口服他莫昔芬；
5. 有癌家族史，有多发癌和重复癌倾向（乳腺癌、卵巢癌等）；
有以上高危因素的女性应更加关注自己月经变化，定期复查阴道B超。
医生介绍
周友珍 主任医师 医学博士
美中宜和万柳院区妇产科
周友珍医生在三甲医院从事妇产科临床工作30余年，具有全面的妇科业务水平，精湛的手术操作技能，致力于保护女性生育力。
对子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、宫腔疾病（息肉、肌瘤、黏连等）、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、子宫瘢痕憩室、剖宫产瘢痕妊娠等各种妇科良性疾病的诊疗上积累了丰富的经验。
擅长宫腔镜、腹腔镜及阴式等微创手术，妇科良恶性肿瘤的诊断及手术治疗。