2019年3月18日，万柳美中宜和五层手术室迎来了一位特殊的病人——手术室“大当家”护士长王士俊。同事们要为她做一台腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
当天的手术医生是周友珍主任，麻醉医生刘静，搭台医生黄鑫、任瑞芳，手术室护士顾艳双、李巍。我们手术室的几个人，天天一起做手术，只不过其中一个配台从站着变成躺着。”王士俊护士长回忆着当天的情形。
周主任为王护士长剔除的最大肌瘤为肌壁间7.1×6.0×5.cm。就是这颗大肌瘤，18年前被发现时只有4*4cm，那时的护士长年仅25岁。
但她并没有为此担心，“育龄女性30%~40%都有子宫肌瘤，没有症状，只要每年查妇科B超就好。什么时候有手术指征再剔除，我有心里准备”。
一转眼，14年过去了，当年的小护士早已结婚生女，光阴流逝，肌瘤也在缓慢长大。
4年前，经血量增多，B超检查发现肌瘤体积增长了1.5倍。但是血色素正常，月经规律，她决定再等等。
最终决定手术是今年年初的员工体检，王护士长的B超报告显示：左前壁肌壁间肌瘤直径约7cm。“月经量增多，子宫如孕14周大，B 超提示多发子宫肌瘤，最大的直径约7cm， 一切符合手术指征”。
本想再等等的王护士长，被周友珍主任的几句话说动了：“继续发展会长大，有恶变的可能。如果你绝经晚，肌瘤会在雌激素刺激下长大，绝经后也无法做激素替代治疗。”
而美中宜和“无需等待，随时可做”的手术资源，更让王士俊有充裕的时间选择最佳时机：两周后，月经干净的第4天开始手术。
为了保证每一台手术的成功，周主任有很多特殊习惯，比如这台多发子宫肌瘤手术，她常规要去B超室现场看影像，“因为是多发肌瘤，需要确定肌瘤个数、分布位置，看的同时心里就有底了。”B超确定了最大的肌瘤位于肌壁间，既要在子宫肌壁间剥除肌瘤，又尽量不破坏子宫内膜，难度不亚于墙缝里摘瓜。
并不排斥切除子宫的王护士长，最终接受了周主任的意见——微创手术，保子宫。保子宫，医学上的意义远大于所谓的“保留女人完整性”：首先，保子宫让盆腔解剖关系不受影响。女性盆腔是空腔，前面膀胱，中间子宫，后面直肠，前后都是空腔器官，靠子宫来支撑。子宫切除后发生膀胱、直肠脱垂，即穹窿脱垂的几率比不切要高。
其次，子宫的保留让卵巢不受影响，保持内分泌功能正常。精确地说，卵巢的一部分血运来自子宫，一旦切除子宫，这部分供应卵巢的血运就没有了，对内分泌有一定影响。
发乎于心，现乎于行。明智且经验丰富的术者，能够以更长远的眼光和更大的格局考虑患者的未来和生活。
当我们日后生活的方方面面不断印证着当初手术的正确性时，对术者的感恩便如汩汩清泉不断涌动。
这也许就是医者仁心的魅力所在：疗愈身体的同时，也疗愈心灵，疗愈生活。
事不宜迟！从预约门诊、定方案，到入院住院、做手术，“快捷方便，手续少”是作为病人的王护士长最大的感受。“但其实该走的流程一个都没少。这就是以客人为中心不断优化流程的结果。”
今天，病人王士俊把这条路走出了上班的感觉。
护士安慰到：护士长，您别紧张啊，一会打上麻药咱就做了，说话间留置针已经扎好。这一针赢得了护士长的点赞：
接着反复地摆体位，护士不断问：“护士长这样摆行吗？腿这样架着舒服吗？”王士俊深知其中的原因：手术是截石位，长达一两个小时的手术，且在麻醉状态下，一旦体位不合适，影响血液回流，增加术后静脉血栓的风险。不仅如此，术前就穿上了弹力袜以预防下肢静脉血栓。
“我躺在床上，享受这一切，觉得特安全，放心。自己亲眼见着他们平时是怎么工作的，特别清楚他们的基本功。我就觉得把自己交给这帮同事心里是特踏实的。”
想着聊着，王士俊眼前的无影灯慢慢幻化成茫茫一片，她进入了麻醉状态，手术正式开始。
为了快速剥除肌瘤，保证手术顺利，术者周友珍早已做好了周密的安排。子宫血运丰富，术前周主任就给护士长打了垂体后叶素，促进子宫强力收缩，减少出血。
子宫的肌层结构是内环、外纵、中交叉——子宫内部是环形肌层，外部是纵向肌层，中间交叉肌层。落刀处周主任先做了纵向斜切口，顺应子宫的肌层切开，为后续的快速缝合埋好了伏笔。
用单极电钩斜向切开肌壁间肌瘤表面的浆肌层，快速找到肌瘤层次，暴露至瘤核，完全剔除肌瘤，整个过程没有明确出血。
最后，也最为关键的就是缝合。“腔镜手术讲究的是缝合技巧。”这也是护士长选择术者时最看重的一点。平入式缝合，切口压在内侧，肌层对齐，浆膜和肌层连续缝合，边缝边顿紧每一针，缝合平整。在肌瘤剥除后的肌壁深处，做了缝合把最底部兜住。
一系列操作完毕，最终结局：
“整个手术我就觉得美美地睡了一觉，一睁眼，已经躺在病床上也没有疼痛、不适、没有紧张。我们的妇科手术讲究越舒适越好，这次我自己算是体验了一把。”
术后6小时，下地活动，第二天出院，10天后上班。
究其原因，主诊医生周友珍主任解释：这就是微创手术的优势，
损伤小、出血少，自然恢复快。
护士长的术后快速恢复秘诀：
①术后完全清醒6小时后就可以翻身，如果没有头晕、发虚等情况可下地活动。别娇气，多下床活动，可避免创面粘连，促进血液循环，加速体内二氧化碳气体的吸收。
②回家后适当活动、合理饮食，饮食上不吃辛辣。
③注意手术创口的清洁卫生，别感染。术后想洗澡，可以在伤口上贴防水膜，或者保鲜膜缠几圈肚子把伤口包起来，不沾水不感染。每隔两天给伤口清洁换药，如没有局部红肿，伤口晾着好的更快。
子宫肌瘤的手术指征很明确，有症状，5公分以上。如果没有症状也可以结合年龄继续观察。
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周友珍
美中宜和万柳院区妇科 主任医师、临床医学博士
张雁华
美中宜和万柳院区麻醉科医生 博士、主任医师
王士俊
手术室护士长 美中宜和万柳院区主管护师
妇科手术团队主要成员
