妇科第一瘤：子宫肌瘤

　　

说起子宫肌瘤，很多人都会觉得奇怪：一点征兆都没有,自己怎么会莫名其妙地就患上了子宫肌瘤，这到底是怎么回事呢? 子宫肌瘤是癌症的前兆吗?需不需要马上手术切除?术后还会不会复发?它会不会影响怀孕?

　　

事实上，子宫肌瘤是一种长在子宫上的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，又称“妇科第一瘤”。当我们了解了以下子宫肌瘤的知识后，就再也不会“谈肌瘤色变”啦!

　　

什么是子宫肌瘤?

　　

子宫肌瘤，是起源于子宫肌层的良性平滑肌肿瘤。从青春期到绝经后女性都可能发生，但最多见于30-50岁妇女，其发病率高达20%-50%。子宫肌瘤大多数没有明显的症状，在体检时偶然被发现。少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状及触摸下腹部时发现有肿块就医而确诊。万柳美中宜和妇科中心周友珍主任表示，子宫肌瘤虽然发病率高，但是其恶变却是罕见的，发生率为1-3‰。所以，发现子宫肌瘤要及时就医，让医生来为您制定最佳的治疗方案。

　　

患有子宫肌瘤会有什么症状?

　　

多数肌瘤无明显症状，可能是在体检时偶然发现。患有子宫肌瘤后，症状的有无与肌瘤的位置、大小、数目、有无变性等多种因素有关。当您出现以下任何一个情况，周友珍医生就建议及时到妇科就诊，让医生帮您做判断。

　　

1、月经量增多及经期延长，伴有继发贫血，出现乏力、心悸等不适。

　　

2、触摸到腹部有包块或外阴触及有肿物感。

　　

3、白带量增多或者出现血性甚至脓性白带。

　　

4、出现尿频、尿急或便秘等膀胱和直肠压迫症状。

　　

5、不孕或者反复流产。

　　

子宫肌瘤有哪几种类型?

　　

子宫肌瘤可以发生在子宫的任何部位。按照肌瘤所在的部位可将其分为:肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤。如果将子宫比作一间独立的屋子，当肌瘤的大部分或全部位于屋子的里墙时，称为黏膜下肌瘤;如果肌瘤的大部分位于屋子的外墙，则称为浆膜下肌瘤;如果肌瘤位于墙中间，就称为肌壁间肌瘤。如果肌瘤长在墙旁边的花园里就是阔韧带肌瘤。

 

　　

哪些因素会引发子宫肌瘤的发生?

　　

子宫肌瘤的具体病因尚不明确，各路说法很多。一般认为，肌瘤的发生与女性雌激素和孕激素的刺激有关。也有家族遗传倾向。另外年龄、肥胖、妊娠、长期性生活失调、抽烟喝酒等不良生活习惯都可能是其诱因。

　　

子宫肌瘤会恶变吗?

　　

万柳美中宜和妇科中心周友珍医生告诉我们，一般肌瘤在绝经后多数会静止或萎缩，反而增长了的个别肌瘤就有变性的可能，也就是大家关心的恶变了。肌瘤恶变为肉瘤很少见，仅仅为0.4-0.8%，多见于绝经后伴有疼痛和出血的。如果是正常有月经的妇女，肌瘤每年的增长速度在1厘米左右，若肌瘤短时间内长的过快要警惕恶变!

　　

周主任提醒您：得了肌瘤别太担心，定期复查，经常随诊即可!

　　

怎样治疗子宫肌瘤呢?

　　

患有子宫肌瘤的女性，大约有 2/3，终生相安无事。但也不乏一部分肌瘤喜欢“作妖”，譬如会造成月经不调、下腹包块、妇科炎症、不孕或流产等。严重的子宫肌瘤可能存在着致命性。怎样治疗子宫肌瘤呢?需要根据患病的年龄、有无生育要求、肌瘤的大小和部位、有无明显症状及合并症等进行全面分析。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

　　

1、期待疗法：如果肌瘤不大，没有引起月经的变化，没有导致腰酸肚子疼的表现，也没有并发症和肌瘤变性，或是患者近绝经期，一般是不需要治疗的。可每3-6月复查一次超声。如果肌瘤在2厘米及以下，可以每年复查一次。

　　

2、药物治疗：常有年轻的女性问子宫肌瘤可以吃什么药让它消掉吗?答案是令人失望的。由于肌瘤受女性激素调控，目前还没有特别有效的药物能把它消融掉。目前临床上使用的药物有米非司酮、GnRH-a等，这些药物也只是用于手术之前或适合适用于近绝经的人。药物能暂时性抑制卵巢功能，抑制雌激素分泌，但因为副作用较大，所以不宜久用。另外，停药后还会再次复发!

　　

3、手术治疗：各种办法都无效时就只能靠手术了治疗了。可以把肌瘤像挖土豆一样从子宫剔出来，甚至有需要连同子宫一并切掉!手术的方式很多，可以选择开腹手术，也可以选择微创的腹腔镜或宫腔镜手术，还可以选择经阴道手术。具体是哪种情况，要由医生根据您个人的情况进行综合评估后，给出最佳的治疗方案。

　　

4、其他：另外，还可以使用子宫动脉栓塞术、聚焦超声消融术来治疗子宫肌瘤。具体情况都由医生根据患者情况来决定!

　　

哪种情况必须要接受手术治疗呢?

　　

子宫肌瘤剔除术适用于年轻、希望保留子宫或生育功能的患者。在术中建议用预防组织粘连的药物，以防术后子宫粘连，带来生育的障碍。子宫肌瘤术后还要辅以药物巩固加强治疗。另外术后需要定期复查。因为部分子宫肌瘤容易复发。

　　

1. 子宫肌瘤超过 6cm;子宫肌瘤引起的月经量过多导致贫血;子宫肌瘤导致便秘或尿频等压迫症状;黏膜下肌瘤或因肌瘤造成不孕、流产;特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤;肌瘤生长迅速但不能排除变性，这些情况都需要手术治疗。

　　

2. 如果肌瘤增长快不能排除恶性者;或肌瘤虽不大但症状明显;或年龄比较大，没有生育要求的女性适合做子宫切除术。这样可以预防复发和恶变。

 

　　

3. 一般黏膜下子宫肌瘤选择宫腔镜;肌壁间或浆膜下肌瘤可以采用腹腔镜或开腹或经阴式手术。

　　

患上子宫肌瘤还能怀孕吗?

　　

子宫肌瘤不影响性生活，但能否生育和子宫肌瘤的病变程度、瘤体所长的位置有很大的关系。黏膜下肌瘤影响胚胎着床而易致不孕或流产。其他类型的肌瘤对胚胎着床影响相对较小。但是在孕期，随着子宫的增大，激素的刺激，肌瘤也会迅速增大。生完宝宝之后肌瘤会再缩小些。而一小部分人，在妊娠期会发生肌瘤红色样变,表现为肌瘤位置疼痛，或伴有恶心、发热。这种情况就需要治疗了。大多数肌瘤不会影响顺产，只有少数位置较低的肌瘤会阻挡宝宝分娩时的产道，这种情况就需要进行剖宫产分娩了!如果肌瘤较大或多发，分娩方式也不妨选择剖宫产，在生产的同时完成子宫肌瘤的手术，一举两得。

　　

究竟是先切肌瘤还是先怀孕?

　　

对于备孕的子宫肌瘤患者来说，只有出现以下两类情况时，医生才会建议考虑做手术。一是子宫肌瘤引发的不孕症。二是如果肌瘤体积过大，在8~10厘米以上，或长在特殊部位，有可能影响妊娠，则需要手术治疗。另外子宫肌瘤剔除术后发生子宫破裂的几率很低，不必过分担心，但绝不能掉以轻心。

　　

子宫肌瘤术后多久可以怀孕?

　　

肌瘤术后再怀孕的时间根据术中情况而定;

　　

1. 一般黏膜下肌瘤行宫腔镜或浆膜下肌瘤行腹腔镜术后1-2个月就可以备孕;

　　

2. 单个小肌瘤切除，创口整齐无感染、愈合好，可在术后3~6个月妊娠;

　　

3. 多发或单个大肌瘤，尤其是穿透宫腔者，应延长避孕时间;

　　

4. 如果手术后出现不孕症，必要时可以借助辅助生殖技术实现生育;

　　

5. 肌瘤剔除术后的孕产妇应视为高危孕妇，孕期定期监测。孕晚期严密观察，避免发生子宫破裂。

　　

如何预防子宫肌瘤?

　　

1. 定期体检。国内B超检查子宫肌瘤较为普遍，它可显示出子宫体形状，肌瘤数目、部位、大小，肌瘤形态等。提醒大家当B超检查结果不完全可靠时，最好采其它手段辅助诊断。

　　

2. 饮食定时定量，不能暴饮暴食。

　　

3. 坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

　　

4. 多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　

5. 常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。